نموذج KYC للأفراد

التاریخ: *

الفرع: *

رقم العمیل: *

الإسم (أربع مقاطع): *

إسم الأم: *

إسم الزوج / الزوجة: *

عدد الأبناء: *

الرقم الوطني:

رقم جواز السفر (لغیر الأردنیین):

تاریخ الاصدار:

تاریخ الإنتھاء:

مكان الإصدار:

مكان وتاریخ الولادة: *

الجنسیة: *

الجنس: *

الحالة الإجتماعیة: *

١. موظف:

٢.أصحاب أعمال حرة (طبیعة العمل):

٣.أخرى:

المھنة:

جھة العمل / اسم المؤسسة:

الدخل الشھري: *

مصادر دخل أخرى:

قیمة الدخل من مصادر الدخل الاخرى:

الإقامة: *

عنوان وبلد الإقامة (لغیر المقیم):

بطاقة الهوية المدنية أو صورة عن وثيقة التعريف*

أرفع صورة الوجهين عن بطاقة التعريف المدنية إذا كانت هوية مدنية أردنية

نوع السكن: *

عنوان السكن بالكامل: *

المدینة: *

الشارع: *

رقم الھاتف الارضي:

رقم الھاتف النقال: *

الحي: *

رقم المنزل: *

ص . ب:

الرمز البریدي:

ھل أنت المستفید الحقیقي من الحساب: *

اسم المستفید الحقیقي (في حالة كانت الإجابة لا):

أقر بصحة المعلومات الواردة أعلاه

إسم العمیل: *

توقیع العمیل: *